【財(cái)新網(wǎng)】確診丙肝之后，75歲的張涌山，決定坐在院子里“聽(tīng)天由命”。每年底宰豬的兩三千元工錢，以及子女少量不定期補(bǔ)貼，便是這位老人的全部收入。他自述說(shuō)，年紀(jì)這么大，只能“聽(tīng)之任之”了。

　　把飼養(yǎng)的所有豬賣掉之后，48歲的劉亮亮終于湊出8000元，給妻子買了治療丙肝的孟加拉仿制藥。2014年和2017年，劉亮亮和妻子相繼查出患有丙肝，但由于家中經(jīng)濟(jì)周轉(zhuǎn)不開(kāi)，妻子一直沒(méi)有接受任何治療。

　　得病前，在工地打工的劉亮亮月收入6000元，求醫(yī)五年后，他已經(jīng)無(wú)法承受工地上的工作強(qiáng)度，現(xiàn)在和妻子在家“坐吃山空”。

　　這樣的故事，在湖南省益陽(yáng)市桃江縣浮邱山鄉(xiāng)的大水洞村、黃鶴橋村、炭山橋村上演著。這三個(gè)村莊被當(dāng)?shù)厝朔Q為“丙肝村”，村中丙肝患者十分密集，周邊鄉(xiāng)鄰都害怕傳染，不愿去走動(dòng)。在大水洞村村民間流傳的說(shuō)法是，3000多人口的村子里，感染率可達(dá)30%到40%。

　　丙型肝炎，是一種由丙肝病毒引起的傳染病，起病癥狀輕微，病程漫長(zhǎng)，但如果延誤治療，便會(huì)造成肝臟持續(xù)性破壞，進(jìn)而惡化為肝硬化甚至肝癌，在醫(yī)學(xué)上被稱為“隱匿的殺手”。

　　但丙肝在今天并非不治之癥。在中國(guó)2015年版的丙肝防治指南中，就已經(jīng)推薦了近年來(lái)國(guó)際上流行的以DAA藥物（直接抗病毒）為基礎(chǔ)的抗病毒方案，可實(shí)現(xiàn)超過(guò)90%的治愈率。2017年以來(lái)，多個(gè)直接抗病毒的丙肝特效藥已經(jīng)在中國(guó)獲批上市。

　　那么，為什么丙肝仍像陰云一般籠罩在這些村民們的頭頂？財(cái)新記者趙今朝前往桃江縣走訪調(diào)查。

　　雖有“丙肝村”之名，但大水洞村有多少人患有丙肝，至今未能確定。當(dāng)?shù)卮遽t(yī)的說(shuō)法從60人左右到90多人不等，2017年，一家海外醫(yī)療服務(wù)公司在這里進(jìn)行的丙肝義診共查出約100名感染者。此外，還有很多外出務(wù)工的村民未納入統(tǒng)計(jì)，以及不少人隱瞞病情。

　　患者往往等到出現(xiàn)癥狀才前去求醫(yī)，而當(dāng)?shù)卣惨恢蔽唇M織丙肝疫情的大規(guī)模篩查。縣衛(wèi)健局官員表示，這需要從上面到下面，國(guó)家層面配合政策和經(jīng)費(fèi)支持。這讓當(dāng)?shù)氐姆揽卮胧┒嗄暌詠?lái)相當(dāng)被動(dòng)。一項(xiàng)國(guó)際專業(yè)機(jī)構(gòu)按數(shù)學(xué)模型推算的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)2018年丙肝確診率僅22.51%。

　　要確診丙肝并不容易。首先是檢測(cè)血液中的丙肝抗體，如果抗體陽(yáng)性，再進(jìn)行核酸檢測(cè)。目前一般縣級(jí)醫(yī)院可以檢測(cè)丙肝抗體，但核酸檢測(cè)需要在分子生物實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院沒(méi)有這個(gè)條件。

　　引發(fā)桃江縣大規(guī)模丙肝疫情的原因也同樣撲朔迷離?？h疾控部門人士稱進(jìn)行過(guò)調(diào)查，但沒(méi)有找到合理的解釋。而在村民看來(lái)，疾控人員的調(diào)查只是“在門口問(wèn)了一下”。

　　丙肝病毒主要通過(guò)血液傳播，不會(huì)通過(guò)母乳、食品或水傳播。但傳染源無(wú)法確定，恐慌就在村中蔓延，“水污染”“集體吃飯”“一起打麻將”傳染丙肝的說(shuō)法在村里傳開(kāi)。

　　確診后，丙肝的治療又是一副重?fù)?dān)。

　　現(xiàn)行醫(yī)保目錄尚未納入DAA藥物，但已經(jīng)安排了注射干擾素加口服利巴韋林的PR療法治療丙肝。然而，根據(jù)上述數(shù)學(xué)模型推算數(shù)據(jù)，中國(guó)2018年的丙肝治療率更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于確診率，僅為3.49%。是什么阻止了患者得到治療？

　　事實(shí)上，醫(yī)保并沒(méi)有為患者減輕多少負(fù)擔(dān)。若要享受較高比例的醫(yī)保報(bào)銷，需要滿足兩個(gè)條件：第一住院，第二患者依從PR療法。但村民們并不愿意住院，因?yàn)樽≡簳?huì)產(chǎn)生很多額外費(fèi)用，而且影響正常工作。對(duì)于不住院的丙肝患者而言，門診報(bào)銷費(fèi)用只是杯水車薪。桃江縣的門診報(bào)銷采用家庭賬戶，每年人均只有80元的額度。

　　而且，縣醫(yī)院治療效果不佳，很多患者選擇“兩頭跑”，到長(zhǎng)沙乃至外省大醫(yī)院檢查、拿藥，再回家打針，這又增加了一大筆開(kāi)銷。一位吳姓村民表示，他在縣中醫(yī)院住院期間一度以為自己無(wú)法治愈，后來(lái)才轉(zhuǎn)到長(zhǎng)沙市傳染病醫(yī)院治療。在長(zhǎng)沙待了十天，他又趕著回家?guī)腿恕白龅缊?chǎng)”，賺錢治病?！白龅缊?chǎng)”是當(dāng)?shù)厮蛣e死者的一種習(xí)俗，需要請(qǐng)人吹拉彈唱兩天兩夜。吳姓村民說(shuō)，雖然體力透支，但也要撐著做完。

　　更糟糕的是，桃江縣的家庭聚集式感染不少，三口之家、夫妻雙方、三兄弟等接連感染。這無(wú)疑是難以承受之重。

　　此外，PR療法還有治愈率較低、副作用和復(fù)發(fā)率較高的弊端。村中一位患者楊麗霞首次注射完干擾素，臉色黑到嚇人，身體紅得發(fā)紫，發(fā)高燒不能動(dòng)彈。劉亮亮病情復(fù)發(fā)后，也不愿再進(jìn)行PR治療，“再打還不如死了好”。

　　像大水洞村這樣丙肝高發(fā)的村子在全國(guó)并非孤例。中國(guó)大部分丙肝患者分布在農(nóng)村，又有相當(dāng)大數(shù)目生活在極度貧困地區(qū)。多位專家指出，中國(guó)的丙肝防治缺少一個(gè)全國(guó)性、系統(tǒng)性的策略。

　　對(duì)于丙肝防治，國(guó)際上提倡“治療即預(yù)防”。得不到治療，病人的病情會(huì)進(jìn)一步惡化，也讓傳染的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。

　　大水洞村的一位貧困戶王建端，家中有四名丙肝病人——他母親、妻子和兩個(gè)兒子。他70多歲的母親覺(jué)得，自己“反正都是要死的人，沒(méi)關(guān)系”。她說(shuō)，她更擔(dān)心的是孫子們的未來(lái)。

　　以上內(nèi)容來(lái)自財(cái)新記者趙今朝、邸寧的萬(wàn)字調(diào)查報(bào)道《桃江病人》。為了抗擊丙肝，村民們還做出了怎樣的努力？境外仿制藥能成為他們的救星嗎？DAA藥物納入醫(yī)保是否可行？要如何構(gòu)筑一個(gè)防治丙肝的全國(guó)系統(tǒng)性策略？更多詳情，請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接閱讀：

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