【財新網(wǎng)】“今天是我從方艙醫(yī)院回來的第五天，也沒啥太大的感覺了，就是嗓子有點壓氣?！保▍⒁姟?a href="http://www.tybsix.cn/2022-12-08/101975551.html" target="_blank">解藥丨避用布洛芬是訛傳，新冠陽性如何用藥？》）

　　11月30日，居住在北京西城區(qū)的崔軍在抖音上傳了自己的最新視頻。很快幾百條評論涌來：感染后有什么癥狀、心理害怕嗎……

　　自11月13日確診陽性后，55歲的崔軍萌生了拍攝視頻記錄每天身體狀況的想法。他在確診第二天進(jìn)入方艙醫(yī)院隔離，期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、眼睛發(fā)炎等癥狀，12天后返回家中。“我身邊有十一個人感染，癥狀都不算嚴(yán)重，所以想告訴大家其實新冠沒有那么可怕。”

　　新冠大流行已持續(xù)三年，毒株幾經(jīng)變異。當(dāng)前主導(dǎo)的奧密克戎株傳染性強(qiáng)、免疫逃逸強(qiáng)的特點，使其在今年屢屢攻破“動態(tài)清零”的防疫屏障，感染人數(shù)陡增。進(jìn)入秋冬季以后，中國正面臨著2020年武漢疫情之后最大規(guī)模的抗疫挑戰(zhàn)。

　　但與高傳染性相對應(yīng)的，是更低的致病性。中國疾控中心傳防處研究員常昭瑞在近日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控新聞發(fā)布會上稱，奧密克戎變異株及其進(jìn)化分支BA.1、BA.2、BA.5系列，包括BF.7、BQ.1和重組體XBB的致病力和毒力相比原始株和德爾塔等變異株明顯減弱，引起重癥和死亡的比例明顯低。而從全球數(shù)據(jù)來看，感染者絕大多數(shù)為輕癥或者無癥狀。

　　“為了生存，新冠病毒一直朝著逃避宿主免疫的路徑進(jìn)化，致病性逐漸減弱。如果繼續(xù)在奧密克戎分支上演進(jìn)，疫情很有可能呈現(xiàn)漣漪狀消散。”南開大學(xué)公共衛(wèi)生與健康研究院教授孫亞民表示。與此同時，越來越多中國人民從許多鄰居、親友口中得知“新冠癥狀與流感差不多”，仍心存畏懼，擔(dān)心被感染。

　　新冠病毒不斷演進(jìn)，防疫政策精準(zhǔn)調(diào)整。在“二十條”頒布的近一個月后，12月7日“新十條”出爐，封控限制進(jìn)一步取消，意味著中國防疫的重大轉(zhuǎn)向。有專家預(yù)測未來大規(guī)模感染在所難免，與病毒共存即將成為現(xiàn)實。一旦感染奧密克戎，如何診斷、用藥、治療，與每一個“自己健康的第一責(zé)任人”息息相關(guān)。

　　對此，財新采訪了20余位不同年齡、不同身體狀況的奧密克戎感染者，幫助更多讀者對病毒感染和應(yīng)對有更全面的了解。

癥狀如何

　　發(fā)燒、咳嗽、疲憊。這是在財新采訪的20余位新冠康復(fù)者中最常見的癥狀，同時也會出現(xiàn)味覺、嗅覺失靈等。

　　“前三天是最痛苦的，睡覺一直冒汗，醒來發(fā)現(xiàn)自己的衣服、床單全部濕了?！苯衲?月，28歲的姜遠(yuǎn)在上海感染，最初有一些感冒的癥狀并沒有在意，但喉嚨越來越痛，抗原檢測顯示陽性。開始他先發(fā)燒至38℃左右，全身酸疼乏力，喉嚨繼續(xù)痛，沒有太多胃口，只是大量地喝水?！捌溆鄷r間就躺在床上睡得天昏地暗，哪怕睡到頭痛但就是賴著不想動彈?！?/p>

　　同樣于今年春天在上海感染的醫(yī)學(xué)生許言則癥狀稍重一些。4月6日早上醒來39.5℃，確診后被送至醫(yī)院隔離。前兩天連續(xù)發(fā)高燒能到達(dá)39.6℃，身體滾燙；退燒后大腿肌肉酸痛凌晨也難以入睡，第五天喉嚨又開始痛，咽口水都像刀割一樣。“那段時間臨近博士畢業(yè)壓力非常大，連續(xù)五六天只睡兩三個小時?！痹S言分析，正是自己虛弱的精神狀態(tài)讓病毒“鉆了空子”。從第六天開始，他的這些癥狀逐漸消退。

　　在英國留學(xué)的方平用“一說話好幾根針在扎”來形容喉嚨的痛感。5月份感染后她先是眼睛不舒服，然后不停地咳嗽，很多濃痰卡在嗓子眼，每次咳嗽帶動胸腔劇烈震動，最嚴(yán)重的時候睡覺會咳醒。第一天晚上由于沒有準(zhǔn)備藥，加起來睡了不到一小時。她在感染第五天時突然失去了嗅覺，幾乎完全聞不出食物的味道，不過沒有出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

　　兩個月后她在荷蘭旅行期間猛然發(fā)現(xiàn)又聞不到味道，當(dāng)天晚上睡覺出了一身汗，嗓子發(fā)癢但喝水能夠壓下去?！案业眯鹿跁r癥狀很像，非常害怕自己二次感染?！钡?dāng)時身邊沒有核酸檢測包，朋友也寬慰她大概率是普通感冒。蹊蹺的是，她吃了一頓川菜后又恢復(fù)了嗅覺，其他癥狀也慢慢消失了。

　　8月19日，羅蕊落地法國，出國前接種了三針科興疫苗。“有一種遲早會陽的感覺，所以也沒有很害怕?！鄙磉叺拇蟛糠滞瑢W(xué)都已經(jīng)感染過，她的摩洛哥室友反復(fù)感染過四次新冠，除了在2020年疫情剛開始時情況較嚴(yán)重，整個恢復(fù)周期大概在一個月，此后的幾次都在一周左右。

　　8月底的一天，她突然感覺自己有些嗓子疼和頭暈，本來還想著正常上課，直到第二天檢測陽性。最嚴(yán)重的癥狀出現(xiàn)在前兩天，發(fā)燒、流鼻涕，無法正常學(xué)習(xí)和工作。與感冒相比，較大的不同在于“無力感”，在拿重物的時候，羅蕊總感覺肌肉使不上力氣。有次她試圖從冰箱里拿出一枚雞蛋，結(jié)果沒握穩(wěn)直接碎在地上，“那一瞬間特別想哭，生活仿佛一下子擊穿了我”。

　　根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案 (第九版)》（以下簡稱《第九版診療方案》），感染后癥狀以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。曾接種過疫苗者及感染奧密克戎株者以無癥狀及輕癥為主，有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀，無肺部表現(xiàn)。

　　2022年6月，中國疾病預(yù)防控制中心披露了上海疫情期間33816名“非重癥奧密克戎感染者”的臨床數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，所有輕癥患者最常見的癥狀是咳嗽和咳痰，其次是疲勞，癥狀持續(xù)時間平均為7天，所有感染者核酸轉(zhuǎn)陰天數(shù)平均為6天。影響康復(fù)時間的因素包括基礎(chǔ)疾病情況、疫苗接種程度和年齡等。

　　癥狀因人而異，并無規(guī)律可循。44歲的吳風(fēng)直言“比感冒癥狀還輕”。9月，他在美國返回上海的“落地檢”中檢查陽性，送至上海公衛(wèi)臨床中心隔離觀察了8天。據(jù)他描述，自己不流鼻涕、不打噴嚏，也不頭疼，除了有點嗓子疼持續(xù)了五天左右，沒有任何癥狀。他自己分析可能與疫苗接種時間近有關(guān)，8月下旬剛剛打了第二針國藥疫苗。而跟他同住的一位七十多歲老人也沒有劇烈的反應(yīng)，另一名六十多歲的患者有基礎(chǔ)疾病，每天服用治療心血管的藥。

　　崔軍則在方艙中發(fā)現(xiàn)，有人剛來時高燒39℃，但第二天就退燒了，甚至在方艙當(dāng)起了志愿者，離開時間比自己都早。

　　一名新冠定點醫(yī)院的感染科醫(yī)生分析，出現(xiàn)不同癥狀與四個因素有關(guān)：病毒的致病性強(qiáng)弱、感染病毒載量、身體對病毒產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)強(qiáng)度和體內(nèi)抗體含量。奧密克戎株感染者多為輕癥，病毒未侵害到肺，患者差異不會太明顯。與流感類似，表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，比如中低度的發(fā)燒、咽喉痛，全身癥狀則表現(xiàn)為酸痛乏力。

　　作為參與過2020年和2021年新冠患者救治的臨床醫(yī)生，他介紹，在早期原始毒株流行時，病例基本都是肺部感染者，四五月開始，逐漸發(fā)現(xiàn)只有流感癥狀的患者。去年德爾塔株時期，沒有肺部表現(xiàn)的患者增多，但無癥狀感染者比例較少。

　　“相比之下，奧密克戎仿佛不是同一種病。”他說，2020年的時候核酸檢測Ct值超過20就已經(jīng)很高了，后來逐漸降低至10（Ct值越小，代表樣本中病毒含量越多，傳染性越強(qiáng)）。雖然病毒量在增加，但癥狀減輕，出現(xiàn)肺炎的人越來越少。

　　香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁表示，奧密克戎相比于之前的毒株，最大的區(qū)別在于重癥人群比例和范圍的降低。大流行早期很多青壯年感染后也容易發(fā)展為重癥，但現(xiàn)在主要是老年人群。

治療和康復(fù)

　　由于方艙床位緊缺，居委會通知姜遠(yuǎn)和另外兩名感染的室友先居家隔離，并下發(fā)了連花清瘟膠囊，又從網(wǎng)上購買三九感冒靈、喉糖、維生素C泡騰片，一并服用。

　　“我自己還是有一些害怕的，以為方艙會有專門的治療，所以一直催促居委會，但他們答應(yīng)第二天來接結(jié)果每次都食言。”在家除了吃藥和煮粥喝，姜遠(yuǎn)就躺在床上睡覺或發(fā)呆。兩名室友則心態(tài)更積極一些，每天跟著劉耕宏跳操，通過運動讓自己發(fā)汗。

　　從第四天開始，姜遠(yuǎn)的癥狀逐漸減退。一周之后，三人已經(jīng)沒有任何癥狀。但姜遠(yuǎn)的抗原檢測仍呈現(xiàn)弱陽，被統(tǒng)一轉(zhuǎn)運到上海國家會展中心方艙醫(yī)院。期間需每日掃碼填寫身體狀況的問卷調(diào)查并定時安排核酸，醫(yī)護(hù)沒有提供專門的藥物或治療，只是叮囑多喝水。

　　據(jù)他觀察，周圍的人都陷入一種茫然麻木的狀態(tài)中，每天到點吃飯、按時吃飯，有人在空地跳廣場舞，有人在工作敲代碼，也有全家一起隔離找來紙板把床罩起來、以抵御24小時不關(guān)的日光燈。他自己心情很糟糕，除了偶爾在周邊逛一圈，其余時間“像一灘爛泥”躺在床上。

　　“對于我而言更像是一場重病毒感冒，與其說藥物作用倒不如是自愈的過程?！笨祻?fù)之后，姜遠(yuǎn)直言自己最大的變化是更重視養(yǎng)生，戒掉了多年通宵熬夜的習(xí)慣。

　　許言則先吃布洛芬輔以物理降溫來退燒，后續(xù)在醫(yī)院又服用連花清瘟，今年上半年封控期間，上海曾向全體市民派發(fā)連花清瘟以作防疫物資。方平每天晚上吃一塊潤喉糖，幫助自己晚上睡得更踏實，七天后轉(zhuǎn)陰。羅蕊吃了三包感冒靈和一粒阿莫西林，喝維生素C沖劑。

　　雖然吳風(fēng)的癥狀輕微，但作為境外輸入病例受到了“特殊待遇”。他被安排入住在一個三人間的負(fù)壓病房里，例行抽血、拍CT、檢查血氧飽和度，期間沒有藥物，醫(yī)護(hù)人員每日詢問身體狀況并囑咐多喝水，還提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，連續(xù)兩次咽拭子和鼻拭子的Ct值都大于35后可以離開。出院后他總不間斷咳嗽，便自行買了川貝枇杷糖漿，一個月后咳嗽癥狀消失。

　　針對不同臨床分型的新冠患者，需要施以不同的診療方法。根據(jù)《第九版診療方案》，輕型病例實行集中隔離管理，做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例在定點醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例、有高危因素且有重癥傾向的患者應(yīng)盡早收入ICU治療。而判定輕型和普通型及以上的區(qū)別是有無肺部感染。

　　《第九版診療方案》中列出了一般治療、抗病毒治療、中藥治療三類方法。一般治療即普遍理解的臥床休息，保證水分、營養(yǎng)、能量攝入?？共《局委煱ɡ心琼f片(Paxlovid)、單克隆抗體、靜注 COVID-19 人免疫球蛋白和康復(fù)者恢復(fù)期血漿，主要用于輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險因素的患者。中藥治療包括金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)、藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)。

　　輕型患者不需要刻意的治療，“對癥下藥”即可。前述感染科醫(yī)生提到，大部分人其實可以把新冠當(dāng)成流感對待，如果沒有特別癥狀不用吃藥，勤喝水、多出汗和代謝，排排毒就好了。這些非抗病毒藥物最大的作用在于緩解癥狀，并不能縮短病程，如果感染后身體確有不適，可根據(jù)癥狀來治療，比如發(fā)燒吃退燒藥，咳嗽開點祛痰或者鎮(zhèn)咳的藥?！盁o癥狀感染者更沒有必要用藥，目前許多國家已經(jīng)不統(tǒng)計無癥狀病例，我們列出來主要是加強(qiáng)傳染源管理，而不應(yīng)把他們視作病人?！?/p>

　　廣州琶洲方艙醫(yī)院近日在印發(fā)給患者的手冊里亦寫道：輕癥患者兩三天后體溫逐漸減退，咽痛可能比較明顯，持續(xù)2-3天左右，后續(xù)3-4天偶爾咳白痰，癥狀大概持續(xù)一周左右自行消失。因此，方艙里的大多數(shù)人不需要藥物治療，而且藥物本身具有一定的副作用，必要時醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)病情給予一些改善癥狀的藥物。

　　在財新采訪的多名輕癥感染者中，退燒藥、感冒藥、止咳藥等對癥藥被廣泛使用。除了常見的連花清瘟、布洛芬以外，還有蘇黃止咳顆粒、肺寧顆粒、泰諾、右美沙芬、對乙酰氨基酚等。他們普遍在一至兩周轉(zhuǎn)陰康復(fù)。

　　而對于重癥患者，根據(jù)癥狀和身體條件采取抗病毒藥物、氧療、康復(fù)者血漿等治療方法。抗病毒藥物側(cè)重前端，應(yīng)盡早服用。金冬雁介紹，當(dāng)老年人或者慢性病患者檢測陽性后，只要察覺到有任何可能的風(fēng)險因素比如高血壓、肥胖，立刻開具一到兩周的處方藥。