【財新網(wǎng)】社會面管控驟然放開、醫(yī)療資源擠兌風險加劇之時，腫瘤患者是新冠疫情下不可忽視的群體。

　　醫(yī)學界已經(jīng)形成一項共識——腫瘤患者感染新冠后面臨更高風險。然而，越是脆弱人群，越缺乏保護。來自患者社群的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，超過一半的腫瘤患者未接種新冠疫苗，這與患者本身對疫苗安全性的顧慮以及接種服務提供者“避險”心理有關。

　　在越來越多的感染者心態(tài)輕松地“曬陽”、分享病愈歷程之際，很多缺乏保護的脆弱人群內(nèi)心升起了焦慮和恐懼。

　　去醫(yī)院抽血、查心電圖、做核酸、找醫(yī)生開處方、去注射室打藥……作為一名鼻咽癌患者，趙寬每兩周都要經(jīng)歷一次這樣的流程，每輪耗時兩天。由于需要定期入院，他不得不時刻關注中山大學腫瘤防治中心（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院）公眾號發(fā)布的公告，了解最新入院要求。

　　12月9日，國家衛(wèi)健委在國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上指示，所有的醫(yī)療機構(gòu)都要接診核酸陽性的患者，醫(yī)療機構(gòu)不得以核酸陰性、陽性來區(qū)分來接診，完全出于醫(yī)療的需要進行接診。

　　政策下達后，不少醫(yī)院開始收治陽性病人，但趙寬和其他的腫瘤患者并未因此松一口氣，反而感到擔憂。趙寬說：“腫瘤病人身體基礎不牢，很難抵抗強勢的病毒。放化療的治療又有嚴格的周期間隔，一旦因為醫(yī)護人員陽性或自己陽性中斷或延誤治療，前期努力也就功虧一簣?！?/p>

“裸奔”的基礎疾病病人

　　“與癌共舞”論壇版主韓曉晨直言，社會面管控放松后，很多腫瘤患者都處于“裸奔”的狀態(tài)，令人擔憂。中國患癌者眾多，據(jù)國家癌癥中心2022年發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，僅2016年，中國癌癥新發(fā)病例就達到406.4萬人。

　　患者有兩方面的憂慮：第一，腫瘤患者是不是比普通人群更容易感染新冠；第二，腫瘤患者感染新冠后是不是容易出現(xiàn)重癥。

　　答案是肯定的。昆明理工大學附屬安寧市第一人民醫(yī)院胸外科主任王昆介紹，腫瘤病人免疫力相對薄弱，其抵抗病毒的能力更弱，因此相比普通人更容易感染新冠病毒。此外，腫瘤患者可能進行過手術和放療化療等治療，這會進一步削弱人體免疫力，病毒在身體里也更易繁殖和擴散，導致重癥發(fā)生。

　　近期，由中國抗癌協(xié)會腫瘤支持治療專業(yè)委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體腫瘤患者防護和診治管理相關問題中國專家共識（2022版）》（以下簡稱《共識》）明確指出，實體惡性腫瘤患者新冠病毒感染風險、感染后的重癥率及死亡率均高于正常人群。

　　《共識》援引了多項研究，其中一項納入上千名中國新冠肺炎患者的報告顯示，18例（1%）有腫瘤史，顯著高于全國總體的惡性腫瘤發(fā)病率（0.29%），腫瘤患者的重癥風險（39%）高于非腫瘤患者（8%）。國內(nèi)另一項七萬人的新冠肺炎患者統(tǒng)計結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者107例，且該組惡性腫瘤患者的病死率高達5.6%，顯著高于普通人群（0.9%）。

　　然而，風險較高的腫瘤患者很多缺乏疫苗的基本保護?！豆沧R》提出，實體惡性腫瘤患者新冠疫苗接種安全有效，在綜合評價患者身體狀態(tài)、免疫功能及病情后，應鼓勵患者積極接種新冠疫苗，建議足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成。

　　新冠疫苗接種初期，多地發(fā)布的疫苗接種禁忌和注意事項指引都不建議手術前后，正在進行化療、放療期間惡性腫瘤患者接種新冠疫苗，在實際操作中，這一范圍進一步擴大。一些患者去防疫站點咨詢，但凡提及自己身患癌癥，防疫站點便拒絕為其提供接種服務?！爸灰荒芸隙隳艽虻?，就不給你打。”曾有負責疫苗接種安全保障的醫(yī)生告訴財新，風險分攤機制缺位使得社區(qū)醫(yī)生對接種人群把關偏嚴，對腫瘤等基礎疾病患者“敬而遠之”，避免“扯皮”。

　　患者的態(tài)度則更加搖擺，陷入首鼠兩端的境況。韓曉晨告訴財新，腫瘤患者們往往既擔憂感染新冠后，因未接種疫苗發(fā)展為重癥患者，也害怕疫苗和免疫的協(xié)同影響導致腫瘤進展。此外，網(wǎng)絡上流傳的關于疫苗接種后出現(xiàn)不良反應的信息更是加重了大家的疑慮。

　　實際上，就安全性數(shù)據(jù)而言，《共識》稱，腫瘤患者接種新冠疫苗短期內(nèi)安全性好，常見不良反應的類型和程度與非腫瘤人群相似，主要表現(xiàn)為注射部位疼痛、疲勞、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛和肌痛。長期安全性及對合并腫瘤治療的影響仍有待進一步隨訪觀察。

　　腫瘤病友交流平臺“與癌共舞”12月14日收集到的問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示，在2397名腫瘤患者中，895名患者接種了新冠疫苗，其中598名患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤前接種，僅有297名患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤后進行了接種?！埃ń冢﹣黹T診和電話咨詢的（腫瘤病人），我都勸他們趕快打疫苗，這幾天打疫苗的腫瘤病人很多?！蓖趵ビ^察到了一些好的變化。

　　與癌癥病人一樣在“裸奔”的還有免疫疾病患者，面對感染風險加劇的現(xiàn)狀，她們同樣陷入恐懼。浙江寧波的張靜患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還有輕微的狼瘡腦和肺部陰影。醫(yī)生明確告訴她不能注射新冠疫苗。

　　為了控制病情，張靜需要每周去醫(yī)院注射生物制劑，還要定期去醫(yī)院復查。因為害怕感染，張靜每次去醫(yī)院復查都騎自行車或者開車去，避免跟公眾接觸。張靜說，自從疫情開始之后，自己外出從沒脫下過口罩，哪怕下樓取快遞也會戴著口罩，現(xiàn)在更是全部換成N95型 ，去醫(yī)院時還會佩戴上防護罩，“比醫(yī)院里的醫(yī)護人員防護還要嚴密”。

　　管控政策逐漸放松，張靜好幾晚都因焦慮難以入睡。提及下一步的打算，張靜表示，只能盡力做好防護。

　　12月15日，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷在聯(lián)防聯(lián)控發(fā)布會上表示，針對老年人，基礎疾病患者（例如腫瘤放化療、免疫功能缺陷）等特殊人群，已經(jīng)下發(fā)通知進行摸底調(diào)查，根據(jù)他們的基礎病情況、年齡、疫苗接種等分類，分重點人群、次重點人群和一般人群三類提供服務，重點是保健康、防重癥。落實保障情況仍有待進一步觀察。