【財新網(wǎng)】12月20日凌晨，連續(xù)發(fā)燒四天不退的上海居民李莉（化名）頂著39.5度的高燒，輾轉(zhuǎn)了兩家三甲醫(yī)院發(fā)熱門診都沒能打上退燒針，排隊時間少則3小時，多則5小時。后來他選擇去了一家二級醫(yī)院，只用了不到45分鐘就完成了從掛號到打退燒針的全流程。

　　“其實完全不用扎堆去大醫(yī)院，二級醫(yī)院發(fā)熱門診排隊時間會短很多，聽說社區(qū)衛(wèi)生站都幾乎不用排隊。”李莉說。

　　上海已進入新冠病毒快速感染期，疊加冬季流感及其他常見病，上海發(fā)熱就診需求快速增加，發(fā)熱門診特別是三甲醫(yī)院發(fā)熱門診壓力驟升。

　　為了解決發(fā)熱門診排隊長、就診難的問題，上海要求發(fā)熱門診、急診應(yīng)開盡開，不得隨意關(guān)閉發(fā)熱門診和急診，也不得拒診陽性發(fā)熱患者。各發(fā)熱門診、急診進一步提升接診能力，擴充接診診室，配足醫(yī)療力量，滿足大批量患者就診需要。

　　據(jù)悉，目前上海開設(shè)發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)已從127家增加到172家，實現(xiàn)二三級醫(yī)院全覆蓋，各大醫(yī)院也從各科室調(diào)派人員支援發(fā)熱門診。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)也迅速行動，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、分中心發(fā)熱門診、哨點診室全部擴容，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室全部設(shè)置“發(fā)熱診療區(qū)域”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)熱診療功能全覆蓋。

　　據(jù)上海衛(wèi)健委通報，12月19日起，全市發(fā)熱診室數(shù)從540間增加到2600多間，其中各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共啟用2594間發(fā)熱診間。

　　社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室的啟用，很大程度上緩解了上海發(fā)熱門診的擠兌情況。財新致電上海多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)熱診室，了解到目前已經(jīng)有不少患者選擇來社區(qū)發(fā)熱診室就診?！安糠謺r間段也有排隊情況，但肯定比二三級醫(yī)院的發(fā)熱門診時間短很多?！毙靺R區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員說。

　　12月20日，家住徐匯區(qū)的龔女士說，她在發(fā)熱自測抗原陽性后，前往家附近社區(qū)醫(yī)院發(fā)熱診室配藥，“排隊的人不多，測溫、掛號、問診、繳費、取藥，前后不到20分鐘就都走完了”。

　　但社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)缺藥情況仍普遍存在?！俺渌幎加?，但美林等兒童退燒藥已經(jīng)沒有了，布洛芬、對乙酰氨基酚等發(fā)熱藥庫存也不多了，補庫需要一周時間，所以我們現(xiàn)在都控制患者的配藥量?！鄙虾Ｆ謻|某社區(qū)診所負責人說。

　　為確保社區(qū)發(fā)熱診間有效運行，上海衛(wèi)健委通過“上海發(fā)布”表示，正在將發(fā)熱診療藥物向社區(qū)傾斜，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也已充實醫(yī)務(wù)力量，安排有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員接診發(fā)熱患者，并全部與上級醫(yī)院建立緊密對接。

分級診療和藥物儲備是關(guān)鍵

　　12月18日在上海市衛(wèi)健委組織的新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓(xùn)會上，華山醫(yī)院感染科主任張文宏稱，估計接下來超過99%的新冠病毒感染病人，將在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)治療，二、三級醫(yī)院則承擔不到1%的重癥救治任務(wù)。張文宏表示，走出疫情的關(guān)鍵在社區(qū)醫(yī)生，在分級診療的基層，以及充足的藥物儲備。

　　在三級日常醫(yī)療服務(wù)體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是防疫第一道防線。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要負責常見病、慢性病患者常用藥物、退燒止咳等藥物的配備，同時充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，將65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、新生兒、腫瘤放化療、血液透析等重點人群建立臺賬，摸清底數(shù)，落實屬地網(wǎng)格化管理，指導(dǎo)市民居家期間的健康指導(dǎo)，協(xié)助識別潛在危重癥患者，提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。在12月15日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷稱，上海市在10號已經(jīng)全面摸清上海市65歲以上老年人的情況。

　　家庭醫(yī)生方面，上海持續(xù)推進“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為社區(qū)居民提供常見病、多發(fā)病初級診療、長處方配藥、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、家庭病床、康復(fù)護理、健康管理等健康服務(wù)。市民可以通過健康云“家醫(yī)服務(wù)”進行簽約，可以由家庭醫(yī)生推薦或者自己選擇“1+1+1”醫(yī)療組合內(nèi)的區(qū)級、市級醫(yī)療機構(gòu)。區(qū)級、市級醫(yī)療機構(gòu)對經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者，優(yōu)先提供專科門診與住院資源。據(jù)悉，上海全市家庭醫(yī)生已簽約65歲以上老年人超過355萬，占全市65歲以上老年人近九成。

　　社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生擔負著“守門人”角色。社區(qū)醫(yī)生和家庭醫(yī)生通過電話、社區(qū)服務(wù)中心線下就診等方式，對居家的輕型患者提供診療支持，讓輕癥患者安心居家治療。同時將老年人、有基礎(chǔ)的患者及早篩選出來，及時將普通型、重型、危重型和有重型高危傾向的病例，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，有序分流、避免醫(yī)療資源擠兌。

　　張文宏提醒，如果出現(xiàn)二、三級醫(yī)院收治飽和的情況，要在社區(qū)基層醫(yī)院進行對癥支持治療。如果社區(qū)醫(yī)院收治的病人出現(xiàn)氧飽和度指標急劇下降、影像學指征也在惡化，社區(qū)醫(yī)生在聯(lián)系二級、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的同時，要及時進行包括糖皮質(zhì)激素治療、抗病毒、抗凝治療等在內(nèi)的搶先救治，最重要的是面罩吸氧治療。所以要保障社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)有充足的鼻道管、面罩，要保證氧氣供應(yīng)等醫(yī)療資源，