【財(cái)新網(wǎng)】基本醫(yī)保對(duì)創(chuàng)新藥支付觸碰到“天花板”后，商業(yè)健康險(xiǎn)正承載拓展醫(yī)療保障待遇邊界的期待，但受到保司以盈利為導(dǎo)向的產(chǎn)品設(shè)計(jì)及醫(yī)保控費(fèi)政策的制約，當(dāng)前賠付水平和保障范圍與參保人預(yù)期存在差距，反過(guò)來(lái)加重籌資困難。

　　上百家人身險(xiǎn)公司和財(cái)險(xiǎn)公司在8月披露了2025年上半年短期健康險(xiǎn)賠付情況。據(jù)財(cái)新梳理，綜合賠付率集中在40%—50%，2024年全年人身險(xiǎn)公司和財(cái)險(xiǎn)公司短期健康險(xiǎn)綜合賠付率中位數(shù)分別為40.3%、36.5%。另?yè)?jù)國(guó)家金融監(jiān)管總局公布，2024年短期和長(zhǎng)期商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)生賠付支出4052億元，占到保費(fèi)收入的41.5%。

　　內(nèi)部分化明顯，其中今年上半年長(zhǎng)城人壽、國(guó)華人壽、橫琴人壽等超過(guò)100%，北京人壽、渤海人壽等為負(fù)值。不過(guò)這些公司規(guī)模較小，賠付情況受某一時(shí)間內(nèi)個(gè)案影響波動(dòng)大，偏離了業(yè)內(nèi)平均水平。